Касно ноћу 4. фебруара 2010. године, када је била трудна 37 недеља, Фатхиииах Тиа Достер почела је да се осећа надуто. Претпостављала је да је то од хране коју је појела за вечеру. Уопште нисам мислио да је то хитан случај. То ми никада није пало на памет, каже она. Тада је имала 25 година и радила је као саветница за болести зависности у Тампи, до сада је пропухала трудноћу, чак ни без јутарњих мучнина, само су јој требале таблете гвожђа за анемију, као и годинама. Тиа је планирала порођај у води на бабичкој пракси.
Када се њена непријатност није распршила, Тиа је позвала бабицу, која је такође кривила касноноћну вечеру, али је додала: Ако се осећате боље, уђите и ми ћемо вас одјавити. Било је већ иза поноћи када је Тиа позвала пријатељицу која ју је одвела 30 минута до болнице у којој је бабица била на позиву. Док је одрастала у неговачкој породици, Тиа је била потопљена у важност превентивне неге. Ради се о томе да можете да слушате своје тело и будете проактивни у свему што се догађа, а не само да чекате док ствари не постану стварно, заиста лоше, објашњава она. Само је желела да буде сигурна да није на порођају.
У болници је медицинска сестра узела Тијине виталне податке. Одједном се сестра учинила нервозном. Тиа-ин крвни притисак био је изузетно висок. Медицинска сестра је рекла да ће јој можда требати хитни Ц-рез и отишла је да упозори лекаре. Тиа се сећа да је видела сестру на вратима. Покушавала сам да кажем, врати се, каже она. Тада јој се тело укочило и све је постало мутно. Када се пробудила, била је у кревету за оделење, прекривена цевима, дезоријентисана. Њена ћерка је порођена док је била у несвести. Тиа није била довољно стабилна да би јој бебу довели. Драматични скок њеног крвног притиска изазвао је нападаје који су довели до вишеструког затајења. Дијагностикован јој је ХЕЛЛП синдром, животно опасно стање јетре. Сви су били у шоку због тога колико је брзо криза наступила, каже Тиа. Тешко је то докучити. Била је у болници више од три месеца.
Током већег дела боравка у болници, Тиа није успела да задржи своју ћерку Аиах. Емоционално је то било заиста тешко време, каже она. О беби су се бринули отац и Тијина мајка. Иако је Тиа имала стални број посетилаца, ништа није могло да надокнади пропуштање рођења и раног детета њене ћерке. Заправо нисам имала прилику да се везујем за њу, каже она. Веома дуго сам осећао ову одвојеност.
УЗРОК АЛАРМА
Иако би Тијино искуство могло изгледати као ноћна мора, толико тога је прошло добро: веровала је својим запажањима о свом телу. Постављала је питања. Бабица ју је позвала да дође у болницу. Тиа је затражила помоћ. Њена пријатељица понудила се да вози касно у ноћ. Сестра је одмах реаговала на знак упозорења. Медицински тим болнице реаговао је одмах и прецизно. Да се ико у том ланцу понашао другачије, Тиа и њена ћерка можда не би живеле. Своје преостало оштећење нерва и ожиљке сматра подсетником за захвалност.
Међутим, све чешће и запањујућим стопама, стотине црнки у САД-у губе животе током трудноће, порођаја и постпарталног периода. Између три и четири пута је већа вероватноћа да ће умрети од компликација повезане са трудноћом него код белих жена. Црнкиње такође имају двоструко већу вероватноћу да доживе толико тежак проблем да скоро умру, што се назива блиском промашајем. Расни диспаритет превазилази ниво образовања и дохотка, разоткривајући уобичајене претпоставке о томе ко пати у нашем здравственом систему. Не желим да се оглашавам на узбуну да свака црнкиња која затрудни треба да буде попут: Ох, Боже, умрећу. Јер то није случај, каже др Хаивоод Л. Бровн, председник Америчког колеџа акушера и гинеколога. Само желимо да људи знају да бих могао бити мало већи ризик јер сам жена у боји, без обзира на којој се страни стазе налазим. Ниједно објашњење не обухвата зашто. Много је фактора, додаје Браун. Сложена мрежа узрока - која укључује генетске предиспозиције, хронични стрес, расну пристрасност и структурне препреке у здравственој заштити - доприноси расној неједнакости у здрављу мајки. Сваки пут кад Црна жена умре од проблема везаних за трудноћу, спојила се различита комбинација неких или свих тих фактора.
СУДАРНИ ЛАНАЦ ДОГАЂАЈА
До 37. године Киира Кира Дикон Јохнсон извела је подвиге које већина људи може само да замисли: Након завршетка факултета започела је посао, научила је да пилотира авионима и самостално скаче с падобраном, трчала је аутомобиле и трчала маратоне. Говорила је пет језика. Четири године је живела у Кини, где је отворила школе страних језика. Кира је одувек желела децу, али је чекала праву особу са којом ће их имати. Испоставило се да је та особа Чарлс Џонсон ИВ - са којом је ходала пре пресељења у Кину и са којом се поново повезала након повратка кући у Атланту. Обоје су били предузетници, а Чарлс је волео да тргује идејама са Киром. Учинила је да се његов свет осећа експанзивно, препун могућности. Сећа се да је прелистао не један већ два њена пасоша толико прекривена маркицама да су им требале додатне странице. Начин на који је приступила животу био је различит од икога кога сам икада раније упознао, каже Чарлс. Имала је урођену топлину и великодушност, али, ако постоји нешто што треба да се уради, то би и било готово.
Петра Ерикксон
Када је Кира затруднела 2014. године, она и Цхарлес обећали су једни другима да их беба неће успорити. Били бисмо изузетно благословени, каже Чарлс, чија је мајка часна Гленда Хачет из ТВ серије „Пресуда са судијом Хачетом“. Кира је била релативно стара за мајку која је први пут била, али била је у форми и изузетно здрава, каже Чарлс. У септембру 2014. њихов син Чарлс рођен је без компликација. Била је изван себе, каже Хачет. Била је тако срећна. Кира се бацила на бригу за малог Чарлса, баш као што је чинила и за све остало што је икада желела. И верни свом обећању, Цхарлес и Кира путовали су са бебом - у Француску, Монако и Колумбију.
2015. године пар се венчао и Кира је поново затруднела. Била је усхићена што има другог дечака. Док је она очекивала, Џонсонови су се преселили у Калифорнију да траже пословне могућности. 12. априла 2016. године, Кири је заказан царски рез у Цедарс-Синаи, најбоље рангираној истраживачкој болници у Лос Ангелесу, у којој је Беионце родила близанце прошлог јуна. У 14:33 је рођен Лангстон Јохнсон. Пола сата касније Кира је држала своју здраву бебу.
То је била тишина пред олују. Нешто пре 17:00, Цхарлес, који је остао крај Кирине постеље, приметио је да је течност у њеном Фолеи-овом катетеру - танка цевчица која се убацује код пацијената за одвод урина - обојена црвено. Двадесет минута касније, Фолеи катетер је испуштао јарко црвену крв, према правној тужби коју је породица касније поднела против болнице. У жалби се наводи да је након замене тог катетера крв потекла и кроз следећи. Ултразвук је показао да се течност можда накупља у Кирином стомаку и добила је лекове против болова. У 18.44, лекар је, како се извештава, наложио статистичко снимање Кириног стомака и карлице због хитне хируршке интервенције. Кирини медицински картони касније нису показали никакве доказе да је скенирање икад урађено, каже породица.
Током следећих неколико сати, ултразвук абдомена показао је крвни угрушак, заменски катетер је наставио да одводи крв, Кира је примала течност и трансфузију крви и осећала је неодољив бол у стомаку, према жалби. Али лекар који је испоручио Лангстон и надгледао Кирину негу, вратио се у њен кревет тек у 20.47. У 22:55, медицинска сестра је, како се извештава, обавестила лекаре да је Кирин крвни притисак опао. Чарлс каже да је, пошто је Кира постајала све блеђа и грубља, замолила га је да не каже сопственој мајци у граду за рођење, како не би бринула. Каже да је наставио да пита медицинско особље зашто још увек нису предузели мере да утврде зашто она крвари. У 11:25 часова, наводи се у жалби, лекар који је надгледао био је обавештен о потенцијалном активном унутрашњем крварењу. У 23:42, након што је ултразвук показао растући крвни угрушак и течност која није смела да буде, двоје лекара су препоручили одвођење Кире на операцију како би могли да истраже, каже се у жалби. Водећи лекар се наводно одлучио против операције. Скоро сат времена касније, када је Кира одведена на операцију, лекари су јој наводно пронашли три литре крви у стомаку. Крварила је. Око 2 сата ујутру, Цхарлес је назвао мајку и замолио је да се моли. У 2:22 А.М. 13. априла 2016. године, Кира је проглашена мртвом од хеморагичног шока - искрварила је до смрти.
Љубазност предмета
Смртни случајеви у трудноћи су релативно ретки. Ипак, Америка има неке од најгорих здравствених резултата мајки на свету: Сваке године око 700 жена, које представљају све расе и станице у животу, умру од узрока трудноће. Отприлике 65.000 жена доживи скоро промашај. Сједињене Државе су једина индустријализована нација у којој стопа смртности мајки расте. Неки од разлога за повећање укупне стопе смртности мајки прелазе расне линије. За разлику од претходних генерација, нове мајке су данас старије - што значи да би вероватније имале већ постојеће болести, попут дијабетеса или хипертензије, које повећавају шансу за проблеме. Више америчких жена има прекомерну тежину или гојазност, што је још један фактор ризика. Али све жене старије од 35 година, попут Кире - а посебно Црнке у овој фази - имају већи ризик од компликација порођаја, без обзира на здравље у трудноћи.
Несразмеран број црнкиња које умру у великој мери објашњава високу стопу смртности мајки у Сједињеним Државама. У неким руралним окрузима и густим градовима, расни несклад у смртности мајки пада на вилице: на пример, у округу Чикашо, Мисисипи, стопа смртности мајки за жене у боји виша је од оне у Руанди. У Њујорку, Црнкиње имају 12 пута већу вероватноћу да умиру од Белкиња од последица повезаних са трудноћом - а диспаритет се више него удвостручио последњих година.
Према ЦДЦ фондацији, готово 60 посто смртних случајева мајки је могуће спречити. А два водећа узрока мајчине смрти - хеморагија и прееклампсија, поремећај изазван трудноћом и повезан са високим крвним притиском - највише се могу спречити. Постоје рањивости код жена црнке које повећавају ризик, каже Бровн. Чини се да су основни услови попут анемије, хипертензије, дијабетеса и гојазности чешћи међу црнкињама. Учитавање плејера ...
Та медицинска стања објашњавају неке, а не све разлике. Када постоји смрт мајки, углавном се јављају вишеструки проблеми. Стручњаци такође указују на низ друштвених фактора, укључујући огромне неједнакости. У поређењу са белим женама, црнке несразмерно живе у сиромаштву, нису осигуране и могу живети у четвртима којима недостају свеже намирнице или зелени простори за вежбање, што све може допринети основним здравственим проблемима. Географија такође може утицати на квалитет неге коју жене пружају. Сеоске болнице су изгубиле ресурсе и смањиле своје услуге, укључујући и оне за ризичне трудноће. У 2015. години, жене у руралним подручјима умрле су од узрока трудноће за 64 одсто више него жене у урбаним областима, како је Тхе Валл Стреет Јоурнал известио раније ове године. У међувремену, градови у којима је становање и даље врло одвојено - попут Вашингтона и Њујорка - имају неке од најширих расних разлика у држави у погледу здравља мајки. Једна студија чији је коаутор др Елизабетх Ховелл, професорка акушерства, гинекологије и репродуктивних наука на Медицинском факултету Ицахн у болници Моунт Синаи у Њујорку, сугерише да су жене црнке вероватније порођаје у болницама нижег квалитета.
Предрасуда је такође део једначине. Ховелл каже да је, нагађајући шта би могло да крене наопако у оним лошим болницама, једно од многих питања које она поставља гласи: Да ли се могу дешавати несвесне пристрасности у погледу начина на који се понашате према пацијентима који пролазе кроз ваша врата? Браун каже да пристрасност може пресећи више начина, а на штету богатих и сиромашних Црнкиња: Чак и раније здраве Црнке имају већи ризик од прееклампсије или крварења, па би њихови лекари требали бити на опрезу - али лекари могу рефлексно категоризовати образоване, средње -разред или имућне црнке као мали ризик и превиђају црвене заставе.
Наслеђе америчких лекара који злоупотребљавају, укључујући принудну стерилизацију, пацијенти црнаца и даље имају последице. Моница Симпсон, извршна директорка организације СистерСонг, организације за репродуктивно правосуђе за жене у боји и суоснивач Блацк Мамас Маттер Аллианце, каже: Још увек морамо да се боримо против чињенице да људи имају та сећања која преносе с колена на колено. Та историја дефинитивно спречава људе да иду на негу, додаје она. Еллиотт Маин, др.мед., Медицински директор Калифорнијске удруге за бригу о квалитету мајки (ЦМКЦЦ), која је посвећена побољшању здравља мајки, каже: Недостатак повјерења између жена Афроамериканаца и њихових љекара и болница може нарушити врсту његе коју ви добити.
Наша већа политичка позадина такође утиче на здравље мајки. Трампова администрација предложила је укидање више од милијарде долара из Центара за контролу и превенцију болести и скоро шест милијарди долара из Националних института за здравље, претећи медицинским истраживањима свих врста. Поред округа Колумбија, 18 држава - од којих је већина на југу, где непропорционално високе стопе Црнаца живе у сиромаштву - нису прошириле Медицаид. Ово је оставило раднике са ниским примањима неосигуране. У међувремену, те исте државе отежале су женским клиникама да остану отворене и ограничиле су приступ контрацепцији и побачају, иако планиране трудноће имају боље исходе.
Љубазношћу Цхарлес Јохнсон
Иако су разлози за мајчину смрт превише трновити да би било које појединачно решење било довољно, стручњаци кажу да је могуће направити реформе које ће спасити животе. Будући да су узроци мајчине смрти вишеслојни и различити, решења треба применити на више нивоа - у оквиру здравственог система, болница, заједница и живота појединих жена. Требају нам све руке на палуби, каже Ховелл. Симпсон каже да је важно да људи питају своје локалне представнике да ли њихова држава прати смрт мајки и расне разлике. Она препоручује подстицање локалних репродуктивних права и црквених група да се укључе. Да би помогла пацијентима са црнцем да се осећају пријатније са својим пружаоцима услуга, она жели да више медицинских професионалаца похађа обуку из културне компетенције и да више црнаца постане дула и бабица (како би се супротставило генерацијама наслеђених траума).
Док реформатори препознају да дубоко укорењене социјалне неједнакости које доприносе многим смртностима мајки не могу бити искорењене преко ноћи, они се фокусирају на један фактор који је више под њиховом контролом: одговор болничког особља на знаке упозорења. Болнице у целој земљи немају универзалне протоколе за руковање предзнацима стања попут прееклампсије и крварења. У многим случајевима ти услови би требало да буду излечиви ако медицински тим делује довољно брзо, па смањење људских грешака може значити спашавање живота. Примена доследних болничких протокола краткорочни је подухват од, рецимо, окончања сегрегације становања. Али то је и даље огроман задатак који ће потрајати годинама и пуно пажње.
Први корак је разумевање обима проблема. Трудноћа и порођај постали су драматично сигурнији у Сједињеним Државама почев од 1930-их, делимично и због тога што су државни одбори за надзор пратили смртност мајки и идентификовали простор за промене, објашњава Маин. До осамдесетих и деведесетих, каже, сви су се затворили - мислили су да је проблем решен. За сада само 33 државе имају одборе за преглед или их активно успостављају. У последњим деценијама највећи део истраживачких долара издвојених за истраживање мајчиног фетуса отишао је на проучавање новорођенчади. Здравље мајки било је на зачељу, каже Ховелл. Ових дана не прикупљају све државе доследне податке о смртности мајки. То значи да владини службеници и медицински стручњаци немају потпуну слику зашто жене у целој земљи умиру - тако да нису боље опремљени да предузму нешто поводом тога.
Сада Центри за контролу и превенцију болести, Амерички колеџ акушера и гинеколога, алијанса Блацк Мамас Маттер и други стручњаци за здравље мајки инсистирају на томе да све државе имају одборе за разматрање који анализирају смртност мајки и блиске несташице, како би потражили начине да интервенишу. Тражење одбора за преглед може изгледати као слабашан позив на оружје с обзиром на дубоку трагедију којој се обраћају, али нема јасног пута даље без разумевања шта иде по злу.
2004. године, након што је стопа смртности мајки порасла, Калифорнија је основала такав одбор. Користећи своје налазе, ЦМКЦЦ је написао препоруке и започео обуку медицинског особља. Маин каже да је најтежи део посла ЦМКЦЦ покушај да се осигура да медицински тимови усвоје препоруке, јер је обука радно интензивна. Можете да објавите смернице, али то не значи да ће лекари и медицинске сестре променити оно што раде. Не учествују све калифорнијске болнице у програму ЦМКЦЦ, али Маин каже да је међу болницама које су учествовале стопа главних компликација међу женама које су родиле хеморагију опала за 20 процената између 2014. и 2016. године.
Ипак, програм обуке није лек за све, што доказују и жене које су ионако умрле, попут Кира Дикон Јохнсон. Када је затражио коментар о својој смрти, Цедарс-Синаи је издао изјаву ЕССЕНЦЕ-у рекавши да је започела примену протокола ЦМКЦЦ 2011. године и по потреби ажурирао своје смернице за крварење, много пре него што је Кира тамо умрла. Смрт Киире Јохнсон била је трагедија, делимично се наводи у изјави. Цедарс-Синаи је дугогодишњи лидер у напорима да елиминише мајчину смрт која се може спречити, а које погађају жене Афроамериканаца много вишом стопом од осталих група. Наше вођство опћина активно учествује у напорима заједнице, државе и држава да боље разумеју ова питања и развију акције за спречавање мајчиних смртних случајева. Блиско сарађујемо са Америчким колеџом акушера и гинеколога, играјући кључну улогу у позиву организације да идентификује и прегледа све случајеве смртности мајки. Ово заговарање - на чијем су челу обељ-вође широм земље, укључујући и Цедарс-Синаи-јеву председницу об-гин-а, поставило је национални стандард за спровођење таквих прегледа.
Више од годину дана након трагедије, Чарлс предвиђа да ће морати објаснити Кирину смрт њиховим синовима и питати их, тата, шта си урадио поводом тога? Ради на подизању свести и залагању за доношење закона који ће формализовати одборе за оцену мајчине смрти, јер морам да им будем у стању да кажем: Синови, ово смо учинили. Ако не штитимо мајке и бебе у овој земљи, шта радимо?
Петра Ерикксон
Суочени са свим овим препрекама, стручњаци за здравље мајки имају препоруке за пацијенте, чак и ако је немогуће заштитити се од свих ризика. Прво, сви треба да оду код лекара да разговарају о зачећу пре него што затрудне. Ако имате медицинску болест, каже Лаура Е. Рилеи, др. Мед., Директорка порођаја у општој болници у Массацхусеттсу и ванредни професор на Медицинском факултету Харвард, анксиозност, депресија, хипертензија, дијабетес, лупус. треба претходно да се посаветујете с неким како бисте могли да схватите како да максимизирате своје добро здравље и ... умањите компликације. Термин за зачеће такође може значити добијање контрацепције док не будете најздравији. Додаје Рилеи, Доношење свесне одлуке о беби омогућава вам да будете спремни и прво ставите основне проблеме под контролу. Свака клиника или ординација која нуди негу гинеколога треба да прими пацијента који заказује састанак пре зачећа. Где год да тражите негу, каже Браун, постављајте питања, а ако вас одговори не задовоље, наставите.
Током трудноће је неопходно јести хранљиву храну, ограничити дебљање, избегавати алкохол и пушење и редовно похађати прегледе. Није важно само за бебу, важно је и за мајку, каже Рилеи. Такође наглашава важност прегледа након порођаја: Компликације током трудноће понекад могу бити знак будућих здравствених проблема. Гестацијски дијабетес повећава ризик од дијабетеса типа 2, а прееклампсија може указивати на кардиоваскуларне болести. Посете после порођаја су могућности да спречите или умањите те или друге хроничне проблеме, без обзира да ли сте имали здраву трудноћу. Рилеи-јев савет открива колико тешко може бити одвајање јавне политике од личног здравља: У неким државама Медицаид - који покрива скоро половину порођаја у Сједињеним Државама - покрива посете лекара новопечене мајке само шест недеља након порођаја.
Када се напокон вратила кући из болнице, Тиа је требала дијализу и физикалну терапију да би се научила како ходати. Кривила је себе, мислећи, ја сам магистрирала. Како да не знам за прееклампсију? Тада је открила фондацију Преецлампсиа. Сазнање о празнинама у знању чак и међу лекарима помогло јој је да опрости себи. Сада Тиа ради са Фондацијом Преецлампсиа на подизању свести. Никада се нисам наслонила и размишљала о томе како ће се породична историја одразити на моје искуство, каже она. Тиа верује да зато што су услови попут високог крвног притиска тако чести у црначким заједницама, размишљање постаје: Сви га имамо, па зашто онда морамо о томе да разговарамо? Такође је видела како неповерење у медицинску установу чини Црнце да се плаше да траже негу и постављају питања. Заувек ћу бити заговорник да људи преузму контролу над својим здрављем, каже Тиа, тишина заиста може бити смрт за нас.
Овај чланак се првобитно појавио у издању ЕССЕНЦЕ из октобра 2017. године.
